脊髄損傷患者の看護（注意すべき症状・看護計画・スキル・注意点）について

松岡さん（看護師）

このコンテンツは、弊社が看護師免許を確認した看護師が執筆しておりますが、ご自身の責任のもと有用性を考慮してご利用いただくようお願いいたします。

脊髄損傷患者は、交通外傷・転倒転落・スポーツ外傷等により受傷します。

今回は、脊髄損傷患者の看護について、注意すべき症状・看護計画・求められるスキル・看護する際の注意点について紹介していきます。

脊髄損傷患者の症状

脊髄損傷患者の症状についての説明は、以下の通りです。

脊髄損傷とは

脊髄損傷とは、外傷や脊椎の骨折・脱臼などの受傷により、脊髄が損傷を受けた状態を言い、頸髄(C1〜C8)損傷は、四肢麻痺・胸髄(T1〜T12)損傷は、対麻痺となり損傷部位が高位であるほど、障害レベルも重篤となります。

損傷の程度により完全損傷と不完全損傷に分類され、詳しくは以下の通りです。

脊髄は、中枢神経組織に分類され自己再生能力が極めて乏しいため、自然治癒は不可能な状態です。

臨床症状とは

臨床症状には、どのようなものがあるのか、以下で確認していきましょう。

知覚障害

損傷髄節での支配領域において、知覚麻痺・感覚脱失(消失)・過敏の症状が出現します。

運動障害

損傷部位より下位の自動運動が喪失します。

膀胱障害

仙髄が膀胱・直腸・性器・肛門括約筋などの自律性の調整中枢であるため、脊髄損傷の患者のほとんどにみられます。

排尿脊髄中枢が損傷した場合と上位で損傷した場合については、以下の通りです。

排便障害

大脳による意識的な排便コントロールが困難となり、腹圧をかけることが出来ず、腸蠕動の低下により便秘傾向となります。

呼吸障害

C1〜C3損傷では、呼吸筋(横隔膜)の完全麻痺により、自発呼吸は困難であり、人工呼吸器装着となります。

C4〜C6では、上部肋間筋の麻痺により横隔膜のみの呼吸運動となります。

自律神経障害

自律神経が障害され、自律神経過反射・起立性低血圧・体温調節障害などが起こりやすくなります。

性機能障害

性機能は、神経損傷の障害領域により変化しますが男女共に性機能障害が見られ、妊娠や分娩への影響があります。

脊髄損傷患者の看護で看護師が注意しなければならない症状

脊髄損傷患者の看護をする際は、様々な症状に注意が必要です。

以下で詳しく見ていきましょう。

脊髄性ショック症状に注意する

脊髄性ショック症状は、高位の脊髄損傷患者の多くに見られ、損傷高位以下の反射の消失・弛緩性麻痺・尿閉・徐脈・血圧低下などの症状が受傷24時間から3週間持続します。

呼吸器障害に注意する

高位脊髄損傷の場合、呼吸筋麻痺により人工呼吸器装着となります。

そのため、期間内分泌物の喀出も麻痺により困難となり、肺炎や無気肺など呼吸器障害の合併症を起こしやすいことから注意が必要です。

循環器障害に注意する

脊髄損傷患者は、麻痺領域の血管緊張低下などにより、循環血液量が減少し徐脈・起立性低血圧・深部静脈血栓症を引き起こす可能性があるため、注意しましょう。

消化器障害に注意する

脊髄損傷患者の看護で注意すべき症状として、消化器障害が挙げられます。

消化器障害は、麻痺性イレウスになりやすい傾向にあるため、便性状・嘔気嘔吐・脱水の有無などの観察が必要です。

泌尿器障害に注意する

脊髄損傷患者は、泌尿器障害に注意しましょう。

排尿機能の障害により、残尿・尿路感染症・尿路感染症に伴う敗血症・尿路結石の早期発見・予防が必要で、陰部の保清・尿道カテーテルの管理・尿の性状・尿量の観察などを行います。

褥瘡に注意する

脊髄損傷患者は、知覚・運動の麻痺や圧迫により褥瘡の発生しやすい状態であるため、体位変換などにより適宜除圧の必要があります。

脊髄損傷患者の看護計画

脊髄損傷患者の看護計画として、保存療法と手術療法それぞれについて紹介していきます。

保存療法に対する看護計画

ここでは、脊髄損傷患者の看護の保存療法に対する看護計画をご紹介します。

#1脊髄損傷に関連した脊髄性ショック出現の恐れがある

#2脊髄損傷に伴う膀胱反射消失による排泄機能障害がある

#3 頸髄損傷による機能性麻痺があり、同一体位による圧迫により褥瘡のおそれがある

#4 脊髄損傷による麻痺、機能障害に関連した筋力低下、身体可動性障害がある

#4脊髄損傷に伴う麻痺や機能障害によるセルフケア不足がある（例 C5患者の場合）

#5 脊髄損傷の障害受容に関連した精神的不安がある

手術療法に対する看護計画

ここでは、脊髄損傷患者の看護の手術療法に対する看護計画について紹介していきます。

#1 脊椎固定術後関連した呼吸器合併症のリスクがある

#2 神経除圧術に関連した術後疼痛がある

脊髄損傷患者への看護で求められるスキル

脊髄損傷患者は、損傷部位により障害の部位や程度が変わるとしても、多くの場合、身体的に重篤な障害が残存することによりADL全般に渡り介助を必要とする場合が多く、看護師の身体的な負荷も大きいと言えます。

観察・アセスメント能力が必要

脊髄損傷患者は、運動機能障害だけでなく、知覚・反射・尿路・性器・消化管・自律神経・代謝等、幅広く重篤な障害が残存します。

そのため、伴い症状や合併症も多く、知覚障害により自覚症状が乏しい患者の小さな変化を捉え、アセスメントをして異常の早期発見・予防に努めることが必要です。

障害受容を支える心理的なアプローチが重要

脊髄損傷の予後は、受傷の瞬間に決定すると言われるほど、ある日突然不可逆的に身体機能が喪失又は低下するため、患者や家族の精神的なダメージは、計り知れないものがあり精神疾患(特にうつ病)を発症する患者もいます。

そのため、障害受容の段階をたどりながら、日々リハビリに励む患者とコミュニケーションを密に図り、信頼関係を築いた上で少しでも前向きな気持ちを抱きながら、退院を迎えられるように精神的な看護が重要です。

脊髄損傷患者の看護の注意点

脊髄損傷患者を看護する際には、どのようなことに注意したらよいか、以下で述べていきます。

受傷直後の注意点

緊急を要する呼吸、循環器障害や外傷による出血・損傷・脊髄性ショックに対する治療が多く、そのための処置や看護など全身管理が必要です。

さらに、症状悪化や合併症を発生させないよう、アセスメントし看護にあたることが必要です。

回復期の注意点

回復期においても合併症の危険性は高く、予後を左右するため、患者や家族への教育的指導が必要です。

さらに、ADL拡大に伴い転倒転落などのリスクも高まるため、リハビリチームと連携して指導や訓練の統一を図ることも重要です。

障害受容の段階での注意点

障害受容の段階では、患者の悲観的な言動が見られることや、リハビリへの意欲が低下することもあるため、患者の障害受容に合わせた精神的な看護が必要です。

まとめ

引用・参考文献は、以下の通りです。

脊髄損傷患者は、身体的にも精神的にも大きな傷を負い、生涯に渡り疾患や障害と向き合っていかなくてはなりません。

精神的に辛い状況の中でも、日々リハビリに励む患者に寄り添い、「ありのままの感情を表出してもらえた時」「リハビリの成果が現れた時」等、患者や家族と想いを分かち合えた時に看護のやりがいにつながるでしょう。

在宅復帰や社会復帰を目標にADL拡大を目指しながら、合併症の知識や予防についても教育的指導を行い支援していきましょう。