糖尿病性腎症の患者の看護（症状・治療方法・看護計画・注意点・スキル）について

しゅうさん（看護師）

このコンテンツは、弊社が看護師免許を確認した看護師が執筆しておりますが、ご自身の責任のもと有用性を考慮してご利用いただくようお願いいたします。

このページでは、糖尿病性腎症の患者の症状や治療方法、看護計画、看護の注意点、看護で求められるスキルについて紹介しています。

糖尿病性腎症の患者の症状

糖尿病性腎症は臨床徴候によって第1期から第5期に分類されています。

各病期の段階での症状と、どの病期でも共通して現れる糖尿病由来の症状について説明していきます。

糖尿病性腎症の患者の症状第1期～第5期

糖尿病性腎症の第1期～第5期の患者の症状は、以下の表の通りです。

各病期に共通する症状(糖尿病に由来する症状)

糖尿病の症状として、

などが現れます。

糖尿病性腎症の患者に対する治療方法とは

治療方法も、糖尿病性腎症の病期によって分けられます。

糖尿病性腎症の第1期の治療方法

糖尿病性腎症の第1期の時期は、発症予防が中心であるため血糖コントロールが重要となり、HbA1cが7.0％未満、血圧が130/80mmHg未満になるようにします。

糖尿病性腎症の第2期の治療方法

糖尿病性腎症の第2期の時期には、厳格な血糖コントロールと血圧管理を行い、尿中のアルブミン量を減らす事が必要であるため、蛋白質の摂取量は1.0～1.2g/kg/日です。

高血圧治療のために、降圧薬を導入する場合もあります。

糖尿病性腎症の第3期の治療方法

糖尿病性腎症の第3期の時期は、第2期と同様に血糖コントロールと血圧管理、塩分と蛋白質を制限した食事に加えて、カリウム制限、運動制限を行います。

塩分摂取量・蛋白質摂取量・カリウム摂取量の詳細については、以下の通りです。

糖尿病性腎症の第4期の治療方法

第4期以降の血糖コントロールは、使用できない内服薬も多くなってくるため、原則インスリン療法で行います。

糖尿病性腎症の第4期の塩分・蛋白質・カリウム摂取量の詳細については、以下の通りです。

糖尿病性腎症の第5期の治療方法

糖尿病性腎症の第5期の時期では、透析導入基準に従って透析による治療を行います。

透析に伴って代謝異常も出現するため、食事は透析導入前よりも蛋白質制限は緩和されますが、水分制限・カリウム制限は厳重に行う等、厳重な管理が必要です。

糖尿病性腎症の患者の看護計画

ここでは、糖尿病性腎症の患者の看護計画について紹介していきます。

＃1腎症の進行を予防する事が出来る

＃2自己管理の必要性を理解し、主体的になることができる

#3内服薬の必要性を理解することができる（第2期）

#4症状を軽減することができる（第3期以降）

#5透析導入における不安を解消することができる

#6シャント造設術後の感染を予防することができる

糖尿病性腎症の患者の看護の注意点

糖尿病性腎症の患者を看護する際の注意点については、以下の通りです。

患者の意欲が失われないようにする

糖尿病性腎症患者への血糖コントロールや血圧管理においては、服薬を正しく行い、塩分や蛋白質を抑えた規則正しい食事を習慣化できるように指導をしますが、厳しく徹底した指導を行っても患者は窮屈に感じてやる気を失ってしまいます。

そのため、患者の生活を把握して、実行できそうな事を患者と共に決定していき、患者のやる気を引き出すような指導をする事が大切です。

患者の不安やストレスを理解して指導にあたる

糖尿病性腎症の場合は、透析に対して「怖い」「痛い」というイメージをもっているために、最終的に透析をしなければならない事に強く不安を感じる人も多いです。

そのため、患者の状況にあるストレスや病気に進行への恐怖感を理解し、患者の気持ちに寄り添って指導にあたることが必要です。

もし自分が患者の立場だったらと考える

糖尿病性腎症の患者は、「食生活を薄味にしなければならない」「好きな物を好きなように食べられなくなる」等のことを毎日行わなければならず、もし自分が患者だったらと考えると、いかに生活習慣や食習慣を変える事が大変であるかが分かります。

糖尿病性腎症の患者への看護で求められるスキル

糖尿病性腎症の患者の看護をする際に求められるスキルには、「コミュニケーション能力」「病状の進行の早期発見する観察力」が挙げられます。

それぞれについて、見ていきましょう。

患者が受診を嫌がらない様なコミュニケーション能力

糖尿病性腎症患者への生活指導は難しく、中には説明しても聞き流している人もいますが、そうした患者が受診をしなくなることが多いです。

そのため、患者と信頼関係を築き、話を聞いてもらえるような関係になる事が大切で、「必ず〇ヶ月に1回は顔を見せて下さいね。」「またお話聞かせて下さいね」などと受診を途絶えさせないように言葉掛けをするなど工夫が必要です。

受診を怠ったために病状が悪化する場合もある

受診を怠ったために病状が悪化するというケースも少なくありません。

患者が受診しない理由としては、

等があり、生活指導の際に十分に説明ができていない・伝わっていないことが原因です。

病状の進行を早期発見する観察力

糖尿病性腎症患者がどの病期にあるのかをアセスメントし、症状や検査データから進行が見られる場合は、早期に指導内容の変更や患者の生活習慣の見直しを行うことが必要です。

さらに、医師・栄養士・薬剤師と密に連携し、今後の治療方法についての検討ができることが大切です。

まとめ

参考文献は、以下の通りです。

糖尿病性腎症の患者は、他の合併症もいくつか同時に現れている事が多いため、糖尿病自体の症状に加えて様々な身体症状に悩まされています。

そのため、患者に寄り添い、病気と向き合って長期的に自己管理していくことができるように援助し、患者と共に病状や生活の仕方について考えていくことが看護師の役割です。