慢性腎不全患者の看護（症状・看護計画・注意点）

さよさん（看護師）

このコンテンツは、弊社が看護師免許を確認した看護師が執筆しておりますが、ご自身の責任のもと有用性を考慮してご利用いただくようお願いいたします。

慢性腎不全とは数カ月から数十年の長い年月をかけて腎臓の機能が低下するものをいいます。

慢性腎不全の原因となる疾患は糖尿病、慢性糸球体腎炎、IgA腎症、ネフローゼ症候群などがあります。

慢性腎不全は進行すると失われた腎機能が回復することは困難であり、末期の状態になると最終的に透析や腎移植が必要となります。

このページでは慢性腎不全患者の症状について、看護師が看護する場合の注意する点、慢性腎不全患者の看護計画について詳しく説明していきます。

慢性腎不全患者の症状について

進行がゆっくりなため腎機能の低下が軽度の初期では自覚症状がないことが多いです。

そのため健康診断などで血尿、タンパク尿、高血圧などで疾患が発覚することが多いです。腎機能がかなり低下していくと夜間の頻尿、手足の浮腫、食欲低下、倦怠感などが出現します。

	ステージ1	ステージ2	ステージ3	ステージ4	ステージ5
腎機能	＞90％	90〜60％	60〜30％	30〜15％	＜15％
症状	正常	自覚症状なし（蛋白尿）	・高血圧・夜間頻尿・貧血・浮腫 ※1	・高血圧・倦怠感・食欲不振・浮腫	・疲労感・息切れ・嘔気・浮腫・掻痒感・呼吸苦・意識低下
治療法		・生活指導・食事療法・薬物療法	・生活指導・食事療法・薬物療法	・生活指導・食事療法・薬物療法	・透析療法・腎臓移植

※1（自覚症状がない場合もある）

慢性腎不全患者で看護師が注意しなければならない症状

腎機能が低下すれば手足の浮腫、疲労感、貧血などの症状が現れます。末期になると尿毒症の症状が出現します。

尿毒症の症状は、

頭痛
意識障害
高血圧
嘔吐
呼吸困難
尿量減少

などがあります。

腎機能によって症状が違うので、新たな症状の出現や症状の変化に注意しなければいけません。

慢性腎不全患者の看護計画

慢性腎不全は不可逆性のため治療としては保存的療法が中心となります。

腎機能の低下の程度によって治療は異なり、食事制限、内服治療、透析、腎移植などがあります。ここでは、食事制限や内服治療を行なっている患者に対しての看護計画について説明します。

慢性腎不全の患者には退院後の生活指導がとても重要になるためそれも含めた看護計画について説明します。

看護目標	症状の悪化を防ぎ、退院後も自己管理ができるように指導する
観察項目（OP）	・バイタルサイン・嘔気、気分不快・浮腫の有無・倦怠感・呼吸苦、呼吸数、呼吸音・体重の変化・尿量・末梢の冷感・皮膚の乾燥・検査データ（血液、尿）・食事摂取量・家族構成、生活スタイル・患者・家族の疾患の受け止め方
ケア項目（CP）	・毎朝同じ時間に体重を測定・水分制限がある場合守れるように援助する（患者が分かりやすいように表の作成や、毎食決まった量の水分を配るなど）・皮膚の清潔を保ち乾燥を防ぐ・患者の思いを傾聴する・必要時今後の経過について説明する（透析など）
教育項目（EP）	・体重測定、尿量測定が行えるように説明する・水分制限がある場合制限が厳守できるように指導、必要性を説明・退院後の食事について栄養士や医師と連携し指導（塩分、カリウム制限など）・毎日皮膚を清潔にするように指導・退院後も内服が管理できるよに指導・定期受診は必ず受診し、何か症状の変化があればすぐに受診するように説明・同居家族がいる場合家族にも上記内容を指導する・何か不安や分からないことがあれば遠慮なく伝えるように説明・症状が強い場合は無理に動かず休息するように説明