急性肝炎患者の看護（症状・看護計画・注意点）について

しゅうさん（看護師）

このコンテンツは、弊社が看護師免許を確認した看護師が執筆しておりますが、ご自身の責任のもと有用性を考慮してご利用いただくようお願いいたします。

急性肝炎の原因は肝炎ウィルスやその他のウィルス感染や、薬物によるもの、アルコールによるもの、自己免疫によるものがあります。それらによって肝細胞が炎症・壊死を起こす事によって症状が現れます。

その症状は、全身倦怠感、食欲不振、悪心・嘔吐、発熱等感冒症状です。急性肝炎は、ウィルスが原因となる事が最も多いですが、その中でもA型肝炎が一番強く症状が現れます。

反対にC型肝炎であると症状が比較的軽く、感染したウィルスの違いによって症状の強さが異なります。

このページでは、急性肝炎の患者の看護について、看護師が注意しなければいけない患者の症状、看護計画、患者への看護の注意点についてご紹介していきます。

急性肝炎の患者で看護師が注意しなければならない症状

急性肝炎の患者を観察する際に最も注意しなければならないのは、劇症化の徴候です。劇症肝炎となると肝不全の症状が現れます。

その5つの症状を説明します。

肝性脳症となると、意識障害がみられます。軽度であると傾眠傾向や、物を取り違えるなどの行動の異常が見られます。重度となると、せん妄状態であったり、昏睡状態とまでなってしまう場合もあります。

補足事項
肝性脳症の分かりやすい症状としてはばたき振戦があります。腕をまっすぐ前に伸ばし手のひらを前に向けるようにすると、不規則に震えます。このような事も肝性脳症の判断の1つです。

広範囲で肝細胞が壊死すると、肝機能が低下することによって低アルブミン血症となり腹水や浮腫がみられます。

ビリルビンの代謝障害となることで黄疸があらわれます。白目の部分や皮膚に色が黄色く変化しますが、それに伴い、尿の色が濃くなったり、全身に痒みが出現したりもします。

肝臓が出血を止める凝固因子を生産しているので、それらの生産が低下することで、出血しやすくなります。手や足などをぶつけるとすぐに皮下出血となりますし、怪我など傷ができるとなかなか出血が止まらなくなります。

補足事項
日常的なことですと、歯磨きをした時に歯茎から出血しただけでも、出血が止まるまで時間がかかります。

肝臓でアンモニアが分解されずに残ってしまうため、呼吸をする際にアンモニアの臭いがします。

急性肝炎患者の看護計画

急性肝炎は、治療方法としては、安静に過ごすことがとても重要です。

自覚症状が強くみられる場合は苦痛が伴いますし、患者や家族は不安を感じ精神的にも不安定になります。それらの身体面や精神面に対して、看護目標を設定していく事が大切です。

OP (観察項目)	・バイタルサイン・全身倦怠感・関節痛等の感冒症状・腹部膨満感・悪心・食事摂取量・搔痒感・水分出納量・出血の有無・血液検査データ（AST、ALT、γ-GTP、ALP、ビリルビン値、プロトロンビン時間、血清アンモニア値等）・画像検査データ（腹部CT画像、腹部超音波検査の結果など）
TP (ケア項目)	・補液、薬物治療（肝庇護剤）の援助・安楽に過ごせるよう環境を整える（室温の調整、衣類・掛けものの調整）・食事療法の援助（肝庇護食）をし、必要時分割食を検討する・搔痒感がある場合、就寝前の保清をおこなう・転倒を予防する
EP (教育・指導項目)	・安静臥床の必要性を説明する・禁煙・禁酒の必要性を説明する

OP (観察項目)	・バイタルサイン・意識障害・黄疸の有無・尿の性状・排便の有無・睡眠パターンの変化・記銘力の状態・羽ばたき振戦の有無・血液検査データ（AST、ALT、γ-GTP、ALP、ビリルビン値、プロトロンビン時間、血清アンモニア値等）・画像検査（腹部CT画像、腹部超音波検査の結果など）
TP (ケア項目)	・薬物療法の援助（抗ウィルス療法等）・排便コントロール（排便が無い場合は、腹部マッサージ、医師の指示のもとで緩下剤の服用や浣腸を実施する）・意識障害や記銘力障害等がみられた場合は医師に速やかに報告する・感染予防（手指消毒、汚染物の処理を適切におこなう）
EP (教育・指導項目)	事前に劇症肝炎の症状について家族にも説明し、状態の把握について協力を得る

OP (観察項目)	・患者の表情・言動・睡眠の状態・食欲の有無
TP (ケア項目)	・患者とのコミュニケーションを図り、話を傾聴する
EP (教育・指導項目)	・病状や治療方法について説明し、必要以上に不安を感じないように配慮する・感染性の肝炎である患者に対しては、具体的な感染予防の方法を説明し、安心感を与える・不安が強い時期は、家族や面会人にも協力を得て言動に注意してもらう