膵臓癌患者の看護（注意すべき症状・看護計画・求められるスキル）

しゅうさん（看護師）

このコンテンツは、弊社が看護師免許を確認した看護師が執筆しておりますが、ご自身の責任のもと有用性を考慮してご利用いただくようお願いいたします。

このページでは現役の看護師の方に向けて、膵臓癌患者の看護、注意すべき症状、看護計画、看護の注意点、求められるスキルについてご紹介していきます。

膵臓癌の患者の症状

膵臓癌の初期症状は、胃の不快感や食欲の低下などはっきりと診断できないような、不定愁訴といわれる症状です。膵臓は体の深部に位置しているので症状が出にくいためです。

そのため、初期症状から膵臓癌であると診断することはとても困難です。

膵臓がんの患者の多くは、進行しないと症状が現れにくく、診断された段階ではステージⅣである場合も少なくありません。進行した膵臓癌の症状は、疼痛、体重減少、黄疸が3大症状で、その他にも悪心・嘔吐、便通異常、腹部膨満感、腹水などがみられます。多く現れる3大症状について説明していきます。

疼痛は、主膵管が腫瘍に圧迫されて狭窄や閉塞が起こる事で膵液が膵管内に貯留することで起こります。

痛みは心窩部から背部にかけての鈍痛であり、腫瘍が後腹膜神経叢に浸潤してくると、激痛となります。

体重減少は、疼痛が起こるメカニズムと同様に、膵管が詰まるために膵液が十二指腸に流れる事が出来ず、消化不良を起こしてしまうことから現れます。

膵臓癌は癌ができる部位によって症状は異なります。最も症状が現れやすいのは膵頭部癌です。

膵頭部には、胆管が通っているため、腫瘍が胆管を圧迫することで胆管が狭窄・閉塞し黄疸が現れます。

初期症状では膵臓癌であることは分かりづらいですが、糖尿病の既往歴をもつ人が膵臓癌を発症することが多いため、外来で初期の症状を訴える患者に対しては、糖尿病の有無を確認することが大切です。

逆に突然糖尿病を発症した場合にも注意が必要です。膵臓は血糖をコントロールする役割があるので、膵臓癌が発症し、膵臓が血糖コントロールするホルモンを正しく分泌できなくなった時に、糖尿病となります。

補足事項
糖尿病の家族歴がなかったり、肥満など生活習慣の乱れなどの原因が当てはまらなかったりする場合に膵臓癌の初期症状がみられた場合には、膵臓癌を疑うなどのアセスメントをしていくことが必要です。

膵臓癌の治療は、切除可能であれば外科的治療となるが、早期の発見が難しい上に、膵臓の臓器が小さいために周囲の臓器やリンパ節に転移しやすいです。

そのため、手術ができない場合も多く、切除率は20~40％である上に切除後の再発率も高いと言われています。

治療は内科的治療で抗がん剤や放射線治療が行われることが多いです。

また終末期の場合は、疼痛コントロールが中心となるので、それらへの支援が看護師の役割となります。

観察項目（OP）	・バイタルサイン・痛みの程度・疼痛部位
ケア項目（TP）	・指示された鎮痛剤の使用・安楽な体位を取る・足浴やマッサージなどリラックスできる方法を把握し実施していく・必要に応じ、鎮痛剤の変更や増量を医師に相談する・痛みに対する不安な思いを傾聴する
教育項目（EP）	・自分で行う事が出来るリラックス方法を説明する

観察項目（OP）	・投与する薬剤・量・バイタルサイン・発熱・倦怠感・空咳や息切れ・悪心・嘔吐・浮腫・皮膚の状態（色素沈着、ただれ、発赤）・脱毛の状態・しびれ・排便の有無・便の状態・口内炎や尿路感染・血液データ（貧血状態、易感染状態、肝機能、腎機能など）
ケア項目（TP）	・マスク着用や手洗い・うがいなど感染予防を促す・水分摂取を促す（便秘や腎機能の悪化を予防）・必要時、医師の指示に応じて制吐剤の使用を考慮する
教育項目（EP）	・症状が現れた時は、医師や看護師に伝えてもらうよう説明する・治療をおこなう際に、副作用について説明する・面会に来た人にもマスク着用等の感染予防の必要性を説明する・皮膚の清潔保持や保湿の必要性を説明する・脱毛などに対する不安な気持ちに寄り添い、必要に応じてウィッグなどの説明をおこなう

観察項目（OP）	・食事摂取量・疼痛の程度・悪心・嘔吐・下痢・顔色や爪の状態・血液データ（栄養状態、免疫能データ）・体重の変動
ケア項目（TP）	・食事がしやすい環境を整える・体調が良い時に少しずつでも摂取できるようにする・栄養士とともに食欲が増進する食事内容を考える・患者本人の好きな食べ物が食べられるよう家族に協力を得る・口腔ケアをおこない口腔内の清潔を保持する・必要時、中心静脈カテーテルの挿入について医師に考慮してもらう
教育項目（EP）	・患者本人に、食べやすい食事形態や時間帯等を相談する・栄養補助食品などを試してみると良いことを説明する・消化の悪い物は避けてもらうよう説明する

観察項目（OP）	・バイタルサイン・表情や言動・食事摂取量・睡眠状態・家族の協力やキーパーソンの有無・疾患や治療に対する理解度
ケア項目（TP）	・話をしやすい環境を整える（個室の確保や気持ちが落ち着いている時間帯の把握）・コミュニケーションを図り、不安な思いに傾聴する・疑問に思う事があれば、その都度医師からも説明してもらえるように考慮する・散歩やマッサージなど気分転換ができる事を実施する・不安により不眠が続く場合は、医師に眠剤や安定剤の処方を検討してもらう
教育項目（EP）	・不安に思うことを明確にし、必要に応じて今後の治療や病気に対して説明を行う・家族にも協力を得て患者をサポートしてもらえるように説明する