がん性疼痛の評価方法と治療や看護のポイント

有田さん（看護師）

このコンテンツは、弊社が看護師免許を確認した看護師が執筆しておりますが、ご自身の責任のもと有用性を考慮してご利用いただくようお願いいたします。

がん性疼痛は、がん患者に生じる痛みのすべてを含み、がんと診断された段階から終末期に至るまでの患者の痛み全てが対象です。

主に以下の4つに分類されます。

がん患者を看護する時、いかにこの「がん性疼痛」を和らげてあげられるかが重要になってきます。

なぜなら、がん性疼痛は、患者を肉体的にも精神的にも追い詰め、著しくQOLを低下させてしまう可能性があるからです。

そんな患者の様子を目の当たりにして、「一体、私には何ができるんだろう？」と途方に暮れた経験のある看護師も多いでしょう。そんな時こそ、基本に立ち返ってみることが大切です。

このページでは、「がん性疼痛」について看護師がおさえておくべき基礎的なポイントをまとめていますので、ぜひ参考にしてみてください。

がん性疼痛の評価方法について

ペインスケール

がん患者が痛みを訴えてくる時、まずは「どこが痛みますか?」などと開かれた質問をして、痛みの部位を確認する必要があります。

そして、痛みの強さを継続的にまた客観的に観察していく必要があり、そこでよく用いられるのが以下に説明する「ペインスケール」です。

ペインスケールはには、NRS（numeric rating scale）・VAS(visual analog scale)・VRS（verbal rating scale）・フェイススケールの4種類あります。

ペインスケール　4種類
日本緩和医療学会　がん疼痛の薬物療法に関するガイドラインより引用
この中でも主に用いられるペインスケールは、NRS（numeric rating scale）でしょう。

それぞれ詳しく説明していきます。

NRSは症状が全くないときを0、痛みが一番痛い時を10とすると、今の痛みの強さはどれくらいなのかを表してもらう方法です。

痛みの程度を患者が自分で数値化してもらうことで、痛みという主観的な症状を、数値という客観的に評価できます。また、高齢者だけでなく小児にも活用できます。

VASとは、横線の左端を「痛みなし」、右端を「一番の痛み」とした場合、患者に今の痛みの程度を線上のどの部分にあてはまるかを印付けてもらう方法です。

より客観的に評価できるように、３段階から５段階の痛みの強さを表す言葉を数字の順に並べるようにするといいでしょう。線の長さは１００ｍｍで、段階に合わせて１０ｍｍや２０ｍｍごとに区切るとわかりやすいです。

ポイント

こちらも、NRSと同様に痛みという主観的な症状を、数値という客観的に評価できますし、数字を活用できれば高齢者だけでなく小児にも活用できます。

フェイススケールは今の痛みに適しているものを、6つの表情の中から選んでもらうことで、痛みを客観的に評価する方法です。

一番の特徴は、言語や数字を介さないので、小児の痛みを評価する際に他のペインスケールよりもわかりやすいということです。高齢者にも活用することができますが、６つの痛み以外を表すことが難しいかもしれません。

VRSとは、「痛みなし」から「耐えられないほどの痛み」の４段階の痛みの強さを表す言葉を直線上に並べて、患者に選択してもらう方法です。言葉を理解する必要があるので、あまり小児では活用されないかもしれません。

がん性疼痛に対する治療は、鎮痛薬を中心とした薬物治療が基本となります。

なお、その薬物治療は、WHOが提唱する鎮痛薬使用の5原則と3段階除痛ラダーに沿って行われます。

鎮痛薬使用の5原則とは以下の通りです。

このような原則に沿って、患者にとって安全な方法で鎮痛剤を投与することが求められます。

3段階除痛ラダーについて日本緩和医療学会　がん疼痛の薬物療法に関するガイドラインより引用
概要の説明をすると、除痛ラダーとは、痛みの強さを3段階に分けて、それぞれの痛みの段階に沿って鎮痛薬を選択する考え方です。

いずれの段階においても疼痛時のみに鎮痛薬を使用するのではなく、がん性疼痛の緩和の目的が達成されるように予防的に使用されることもあります。

第1段階：軽度の痛みに対して鎮痛薬を使用されます。そのために、非オピオイド鎮痛薬やアセトアミノフェン、鎮痛補助薬が用いられます。
第2段階：軽度から中等度の強さの痛みに対して使用されます。そのため、弱オピオイド鎮痛薬を使用したり、非オピオイド鎮痛薬との併用を行うことで鎮痛効果の増強を期待することができます。
第3段階：中等度から高度の強さの痛みに対して用いられます。弱オピオイド鎮痛薬ではなく、強オピオイド鎮痛薬が使用されます。