脊髄小脳変性症患者の看護のポイント（看護計画）

齋藤さん（看護師）

このコンテンツは、弊社が看護師免許を確認した看護師が執筆しておりますが、ご自身の責任のもと有用性を考慮してご利用いただくようお願いいたします。

神経内科では決して珍しくない病気の脊髄小脳変性症。この疾患を題材にしたテレビドラマや脊髄小脳変性症患者の著書などで一時話題を呼んでいたため、一般の方でも知っている人が多いであろう疾患です。

しかし、他科でこの疾患を持っている人はなかなか診る機会が無いかと思います。今回は脊髄小脳変性症の看護についてご紹介していきます。

脊髄小脳変性症とは

脊髄小脳変性症とは、小脳及び脊髄、脳幹などの神経系統の変性疾患の総称です。遺伝性・非遺伝性に分かれていて、遺伝性のものに関しては遺伝子異常が次々と解明されているものの、非遺伝性のものは原因不明となっています。

10万人に対して20人ほどの発症率で、厚生労働省の特定疾患に認定されている病気の1つとなります。

脊髄小脳変性症の患者の症状

脊髄変性症の症状は小脳症状と言われる症状となります。

歩くときにふらつく、足を揃えていないと立てないなど身体のバランスが取れなくなる体幹失調、手が震えて字が書けなくなるなど手足の運動障害があらわれる四肢協調運動障害、眼球が細かく揺れる眼振、呂律が割らなくなる小脳性言語などがあります。

運動機能は重症度分類によって下肢機能障害、上司機能障害、会話障害の3つの障害をI度からV度に細かく分類することができます。

脊髄小脳変性症の治療

脊髄小脳変性症は現在のところ根本的な治療法方法が見つかっておらず、完治が見込めない病気です。そのため、薬剤を使用して症状の進行を遅らせるというのが治療になります。

脊髄小脳変性症の患者の看護計画

脊髄症の変性症は他の神経疾患同様に症状が進行することや、どの時期の患者に出会うかによって看護計画が変わります。

ここでは、病棟で目にする機会の多い脊髄小脳変性症という診断を受けてから寝たきりになる前、まだ自分でできることがあるという時期にあたる患者で看護計画を立てていきます。

#1　症状により日常生活が遂行できなくなる可能性

脊髄症の変性症の患者の看護計画を立てるにあたり重要となるのが、運動失調と言語障害です。これらを看護問題に当てはめていくと#1が症状により日常生活が遂行できなくなる可能性が挙がります。

ここには、行動や活動が制限されることだけでなく、食行動の制限、移動や清家宇動作の制限など様々なものがひっくるめられます。また、関節が拘縮することから#2運動障害による転倒転落の可能性も挙がります。

#2　運動障害による転倒転落の可能性

ふらつきにより転倒が著明となる場合も多いので、転倒歴の確認、転倒対策が必要です。

#3　他者とコミュニケーションが取れず精神的苦痛が生じる可能性

話し方が遅くなる・聞き取りづらくなる・いきなり声が大きくなるなどの症状が現れます。そのため、コミュニケーションに違和感があります。

ですが、脊髄小脳変性症の患者は頭脳や知能は正常であるためコミュニケーションをしていく中で患者を傷つけてしまう可能性もあり、症状出現時から注意が必要です。

脊髄小脳変性症の患者の看護のポイント

脊髄小脳変性症で言語障害を持つ患者は、幼児化していることが多い傾向にあります。しかし、患者の生きてきた背景や環境を考慮し、患者の人格を尊重した態度でコミュニケーションをとることが大切となります。

具体的なコミュニケーションのとり方を以下にご説明します。

患者の年代に合った関わり方をすること

コミュニケーションというとどうしても言語のみとなりがちですが、その年代に合った関わり方も大切となります。特に、脊髄小脳変性症は遺伝する場合もあるため、若い年齢や多感な時期に発症してしまうこともあります。

例えば、若い看護師で自分と年齢が近い場合、一緒にファッション誌を読む・髪をかわいく結ってあげる・身なりを整えて一緒に散歩をしながら他愛のない話をする、というだけでも患者の精神的なストレスは十分に解消される有意義なコミュニケ―ションとなります。

むやみに患者の動作を制限しないこと

脊髄小脳変性症の患者は、自分の疾患が進行していくこと、いつか寝たきりになり何もできなくなるということを発症時に聞かされています。

そのため、出来るうちになんでも1人でやっておきたいと思い、車いす移動という指示が出ていても歩いてしまう、どれだけこぼしても普段使っている食器で食事を摂ろうとする患者が多くいます。

そういった患者に対し、頭ごなしに車いすに乗るように指示する・無理やり食器を変えるなどすると患者の自尊心を傷つけてしまいます。

1つの動作を制限したり、食器類を交換したりする際には、必ず患者と相談し、患者の意見を聞いてから行うようにしましょう。

患者が好きな食事の提供・外出を提案すること

脊髄小脳変性症の患者は、今後何もできなくなってしまうという自分を悲観的にとらえ、鬱傾向となってしまうことがかなり多いです。また、病棟内での制限も増えてくるため、ますますふさぎ込んでしまいます。

脊髄小脳変性症の患者の多くは基礎疾患があまりない場合が多いため、食事内容や外出などの制限が無い場合が多いです。そのため、家族と協力して患者の好物を用意する、息抜きに外出してもらう提案をするなど精神的なフォローも重要となります。

外出で鬱症状が改善されることも

可能であれば看護師が1名付き添って外出しましょう。実際、野球好きな脊髄小脳変性症患者と隣の県へ野球を観に行ったり、若い脊髄小脳変性症の患者には流行りの髪型・メイクを施し、近くのショッピングセンターに買い物に行ったりしたことがあります。

患者の家族はこんな状態で外に連れ出すのは不安という人が多いですが、患者が感じるものは大きいようで、その日から2人ともうつ症状が軽減し、積極的に治療に取り組むようになりました。

脊髄小脳変性症患者が治療へ前向きになるかどうかのカギは、看護師の関わり方が大きく関係するのかもしれません。

まとめ

脊髄小脳変性症は進行性の神経疾患であり年齢や性格問わず発病することから、なんでこんないい人がこんな大変な病気になってしまうのだろうと思って辛くなる看護師も少なくないかと思います。実際、自分もそんな経験を多くしてきました。

脊髄症の変性症の看護は、その人の人となりを理解して個別性を尊重して関わることで素敵な看護を患者に提供することができます。

看護師の関わりが患者のQOLを左右する疾患ですので、ぜひ患者にたくさん関わり、オリジナルの看護を提供してほしいと思います。