白血病患者の看護（種類と症状・治療法・看護計画）について

林みずほさん（看護師）

このコンテンツは、弊社が看護師免許を確認した看護師が執筆しておりますが、ご自身の責任のもと有用性を考慮してご利用いただくようお願いいたします。

白血病とは「造血器腫瘍」であり、正常では骨髄中にしかみられない細胞が末梢血に出現し、様々な症状を引き起こす疾患です。

白血病の検査や治療には、身体的苦痛を伴うものが多く入院が長期化することもしばしばあります。

また、患者は死への恐怖から精神的苦痛も抱えることとなり、患者だけではなく家族のケアも必要になるなど、血液内科で勤務する看護師のケアは多岐にわたります。

今回は、白血病の患者をケアするにあたり、必要なその知識と看護をまとめました。

白血病の種類と症状

白血病は、増殖する白血球の種類によってリンパ性と骨髄性に分けられ、さらに症状は急性白血病と慢性白血病に分けられます。

以下に白血病の種類の内訳と急性・慢性の症状について詳しく説明していきます。

白血病の種類の内訳

日本人では、急性白血病が75％を占め慢性白血病は25％です。

その内訳は

となっています。

慢性白血病は、急性転化を起こし急性白血病のような症状になることがありますが、急性白血病が慢性化することはありません。

いずれにせよ、基本的な治療は化学療法となります。

急性白血病の症状

急性白血病の症状として、貧血、全身倦怠感、軽労作時の息切れ・動機、長引く風邪症状、易出血傾向などがあります。

慢性白血病の症状

慢性白血病の初期に自覚症状はなく、健康診断時などに発見されることも多いです。

肝臓や脾臓の、腫脹や全身倦怠感を伴うこともあります。

病状が進行すると急性白血病と同じような貧血、全身倦怠感、軽労作時の息切れ・動機、長引く風邪症状、易出血傾向といった症状が現れます。

白血病の治療法

白血病においては、化学療法が基本で抗がん剤の投与によって増殖した白血病細胞を死滅させ、正常な血液細胞を増やすことが第一の治療法です。

寛解導入療法

白血病の治療では、まず寛解（骨髄や末梢血の中の白血病細胞がほとんどなくなった状態。初発期にあった症状もほとんど消失する）を目指します。これを寛解導入療法といいます。

通常、抗がん剤の投与は7日間から10日間で、抗がん剤は多剤併用となります。

抗がん剤を投与すると、白血病細胞だけではなく正常な血液細胞も減少し、副作用が投与後から出始めます。

抗がん剤投与後は、赤血球や血小板が極端に減少することがあり、輸血が必要となります。白血球は自然に増えてくるのを待ちますが、それには約4週間ほどかかります。

白血球が回復したころに骨髄穿刺を行い、寛解状態になっているか確認します。

地固め療法

寛解導入療法で寛解となったら血球細胞の回復確認を行い、次に地固め療法に入ります。

この地固め療法でも、強い抗がん剤が投与されるため寛解導入療法と同じような吐気・嘔吐、脱毛、食欲不振、易感染性、口腔粘膜のただれ等の副作用が出現します。

寛解維持療法

寛解導入療法と地固め療法で、白血病細胞がほぼ死滅した状態になったら、出来る限り寛解状態を維持できるよう定期的に通院し、弱めの抗がん剤を投与します。

造血幹細胞移植（予後不良の場合）

予後不良群となる患者は、生存率を上げるための治療に造血幹細胞移植が選択されます。造血幹細胞移植では、白血病細胞の染色体分析で予後を予測することができます。

造血幹細胞移植は、抗がん剤投与や放射線治療などの移植前処置を受けた後に無菌室で行います。

移植後には、免疫抑制剤の投与が行われ移植が成功すれば、2～3週間で血液細胞が増え定着します。

ただし、造血幹細胞移植でも抗がん剤を用いた時と同様の副作用が生じます。

また、造血幹細胞移植ではGVHD（移植片対宿主病）が起こることがあり皮膚や肝臓、腸にその症状が出ます。

白血病の看護計画

白血病の治療では、化学療法が基本であることから看護は、易感染や易出血、悪心・嘔吐や食欲不振、脱毛などその副作用に重点が置かれます。

全身にあらわれる症状によって、日常生活を送ることが困難となる場合もあるため、ケアが必要です。

また、死をイメージしやすい疾患であり、精神面のフォローも看護の上では大切です。

「♯感染リスク状態」の看護計画

「♯出血リスク状態」の看護計画

「♯貧血」の看護計画

「♯不安」の看護計画

「♯口腔粘膜の損傷」の看護計画

「♯栄養状態の変調」の看護計画

「♯悪心・嘔吐」の看護計画

「♯ボディイメージの障害」の看護計画

患者それぞれの状態に合わせた看護計画が必要

白血病の治療を進める上での看護計画は、上記の他にもセルフケア不足や睡眠障害など日常生活において様々な問題が次から次へと出てきます。

同じ薬剤を使っても、患者によって副作用の現れ方が異なることもあるので、患者それぞれの状態にあわせた看護計画が必要です。

患者を取り巻く社会的背景によって、更なる計画が必要になる場合があります。

白血病患者への看護で注意するポイント

看護計画を立てるにあたっては、患者が治療上どの段階にいるのかを常に把握しておくことが求められます。

化学療法後には、副作用の出現があることも把握しておくことが必要です。

以下に、看護をする上で必要なスキルについて詳しく説明していきます。

易感染状態時には「矛盾」が生じる

易感染状態時には、行動だけではなく食事も制限されます。

抗がん剤の副作用で、悪心や嘔吐が続くときには食べたいものを食べられるだけ、と指導しながらも易感染状態時には生ものや家庭で調理したもの、サンドイッチやコンビニ弁当など多くのものが禁止されます。

こういった矛盾をきちんと患者にわかりやすく説明できる手腕が必要です。

できるだけ早い段階で患者と信頼関係を築く必要がある

患者は、治療をする上で日常では見慣れないクリーンルームや無菌室へ入室することから、生活の不安や面会制限などの社会との隔離に伴う不安を抱えていることが多いです。

そのため、入院初めの患者は緊張によって本音を言えないこともあります。

その後の治療効果にも影響するため、できるだけ早い段階で信頼関係を築くようにしましょう。

家族の協力が必要不可欠

白血病患者が、入院・治療を行う上で家族の協力は不可欠となるため、あわせて指導することが大切です。

血液内科では、辛い抗がん剤治療を受けても思うように効果があらわれず、終末期を迎える患者も少なくありません。

そのような場合には、さらに家族へのケアを強化する必要があります。

まとめ

参考文献は以下の通りです。

白血病の看護は、その病期や治療段階によって変化します。

患者はクリーンルームや無菌室など一般の病棟とは違った病室で長時間過ごさなければならず、非日常の空間でストレスを抱えることも少なくありません。

また、若い世代患者も多いことからライフステージに合わせた看護が求められることも覚えておきましょう。