胃がん患者の看護（治療方法・症状・看護計画・注意点）について

浜田さん（看護師）

このコンテンツは、弊社が看護師免許を確認した看護師が執筆しておりますが、ご自身の責任のもと有用性を考慮してご利用いただくようお願いいたします。

胃がんの原因は、遺伝子の異常であると言われていますがその他にも、

等の因子が、習慣的に取り込まれて癌化すると考えられています。

その他にも、近年ヘリコバクター・ピロリ菌と胃がんとの関係が注目されている「ピロリ菌感染」が原因で萎縮性胃炎や腸上皮化生という前癌状態となり、癌が発生します。

胃がん患者の症状と治療方法

他覚症状の局所所見として、上腹部に腫瘤を触れると軽度の圧痛があります。

腹水や幽門狭窄により胃の拡張を認め、末期には所属リンパ節・肝臓・大門などへの転移も認められます。

胃がん患者の症状

がんの浸潤や転移により、神経が侵されるようになると激しい痛みが出現します。

がんの進行とともに症状は増強し、心窩部痛・食物の通過障害・体重減少・貧血等がみられます。

胃がんの治療方法

胃がんの治療は、手術治療を含む切除が基本となり、このうち早期がん症例に対しては内視鏡的治療や内視鏡的粘膜切除術(EMR)が積極的に行われ、最近では切開・剥離法(ESD)が急速に普及しています。

化学療法では抗がん剤として、

等を単独で用いる場合と、多剤併用療法が行われています。

胃がん患者に看護師が注意すべき症状

胃がんの初期は、無症状のことが多く気持ちの整理がつかないまま手術目的での入院となることがあるため看護師は、患者自身の入院や手術に対する不安の軽減とともに、家族の精神的動揺の援助を行う必要があります。

そして、看護師は患者の訴えている内容を傾聴することや患者家族の現在状況の十分な理解と必要に応じた医師との面談を通して、患者の不安軽減の協力を求めましょう。

貧血や栄養状態の低下に注意する

手術前に行われる各種検査などによる疲労や全身状態の悪化により、患者が貧血や栄養状態の低下をきたすおそれがあります。

そのため、栄養状態の改善とともに検査に対する説明を行い、最善の状態で手術に臨めるよう援助することが必要です。

具体的には、

等を医師と調整することが挙げられます。

検査は患者の理解度や不安を把握した上で実施する

看護師は、

等、患者の表情や言動から理解度・不安の内容を把握することが必要です。

そして、患者の理解度や不安要素等を踏まえた上で、検査の目的・方法・安全性を説明し患者の協力を得ながら実施します。

手術後の2次的合併症に注意する

手術後の場合、胃液の分泌が始まり腸蠕動が確認されると、経口摂取が可能となります。

食事が開始されると、胃切除による消化機能低下や胃内停滞時間の短縮から、ダンピング症候群などの2次的合併症の危険性があります。

そのため、看護師は患者に対して効果的な食事指導を行い、合併症の早期発見に努めることが大切です。

食事指導の内容は、

等のことが大切です。

食事中の飲水は、ダンピング症候群を起こしやすいため適量にしましょう。

胃切除後のダンピング症候群に注意する

胃切除術後によく発症する合併症として、ダンピング症候群が挙げられます。

胃切除後は、食物の貯留能が減少し高張な食物が急速に腸管に入るため、循環血漿量の不均衡や急速な腸の伸展によって消化管のホルモンが分泌されます。

その影響で早期ダンピング症候群は食後30分以内、後期ダンピング症候群の場合は、食後2～3時間後に発症する可能性があるため食後は注意してこまめに観察することが必要です。

社会的・精神的苦痛に注意する

手術適応外の患者には、長期にわたる治療や身体的苦痛から予後に対する不安や社会的・精神的苦痛が多くなる場合があります。

そのため、看護師は患者との人間関係の形成や心身の安静を図ること、家族の不安に対する適切な援助等を行います。

その他、看護師は患者自身や患者家族の、

等を把握する必要があります。

患者の退院後の環境を整える

患者が退院して日常生活に戻る上で、周囲の人たちの理解と協力は必要不可欠です。

そのため、患者が不安を軽減してから退院できるように話し合いの場を設け、少しでも周囲の環境が整えてから退院できるよう援助していきます。

胃がん患者の看護計画

胃がんは、遺伝子異常と今までの生活習慣に起因するとも考えられており、看護師は患者が退院後の生活に自信が持てるように指導する必要があります。

胃がん進行と共に現れる消化器症状関連の栄養摂取消費バランス異常

 食事摂取方法の理解、ダンピング症候群を引き起こす可能性

手術や疾患、予後に関連した不安

胃がん患者の看護の注意点

術後は、禁飲食から分食など術前とは異なる食事摂取方法をとることになり、悪心・嘔吐、便秘、下痢などを起こすことがあります。

低栄養状態から貧血状態などが創部の縫合不全の危険因子となるため、栄養状態に注意する必要があります。

早期ダンピング症候群では食事指導に注意する

胃切除後は、食物の貯留能が減少し高張な食物が急速に腸管に入るため、循環血漿量の不均衡や急速な腸の伸展によって消化管のホルモンが分泌されます。

食後30分以内に早期ダンピング症候群が起こる可能性があるため、食事指導で食事環境や内容・回数・食後の安静状況等に注意する必要があります。

後期ダンピング症候群では低血糖症状の有無に注意する

後期ダンピング症候群は、血糖の多い食物が急速に小腸に入るために高血糖になり、これに反応して太陽のインスリンが分泌されて低血糖に陥ります。

食後2～3時間後に低血糖が起こるため、低血糖症状の有無を観察し症状が出現した場合は医師の指示の下、角砂糖などの摂取を勧める必要があります。

まとめ

参考文献は以下の通りです。

胃がんは、遺伝子異常や今までの生活習慣にも起因すると考えられています。

患者の生活や知的レベルによっても、患者の疾患に対する受け止め方や理解度に差が生じます。

胃がんの発症の関係要因を明確にして看護に役立てるとともに、患者への接し方を工夫したうえで患者の背景を十分理解することが大切です。

胃がん患者と接する機会のある看護師は、是非参考にしてみて下さい。