心筋梗塞患者の看護（看護計画・症状・注意点）

そらのさん（看護師）

このコンテンツは、弊社が看護師免許を確認した看護師が執筆しておりますが、ご自身の責任のもと有用性を考慮してご利用いただくようお願いいたします。

心筋梗塞と狭心症を合わせた名称である虚血性心臓疾患は、日本において3大死因の1つとなっているほど危険な病気です。

心筋梗塞の原因は、高血圧や高コレステロール血症、肥満や高血糖などのほか、喫煙、アルコールの飲み過ぎ、ストレスなどによっても引き起こされます。

今回は、心筋梗塞患者の症状や看護計画、看護の注意点についてご説明します。

心筋梗塞の症状

まず、心筋梗塞によって起こる症状についてご説明します。症状は主に以下の2つにまとめられます。

心筋梗塞は、心臓を取り巻く血管(冠動脈)に動脈硬化が起こることによって血栓が形成され、それが詰って血流が低下し、心筋に必要な栄養や酸素が運ばれないことによって発生します。

以下で、これらの詳しい症状をご紹介します。

突然の胸の痛み・呼吸困難・動悸

「死ぬかもしれない」と感じるほどの胸の痛みが発生します。狭心症発作と違い、15分や30分程度では治まらず、痛みはずっと続きます。

さらに呼吸困難・動悸(胸がどきどきする感じ)を伴い、苦しくて倒れたり、意識がなくなったりすることもあります。

その他の症状

胸の痛みだけではなく、肩や背中・腕や首、歯にまで広がる痛みを感じることがあります。他にも、吐き気や嘔吐、末梢冷感、顔面蒼白などの症状があらわれることがあります。

心筋梗塞は、ひどい時にはそのまま突然死することもある怖い病気です。

看護師が注意しなければならない合併症

心筋梗塞の患者が搬送され、意識が回復したとしても安心することはできません。なぜなら、その後に起こる5つの合併症に注意しなければならないからです。

これらの合併症は、どのように起こり、どのような症状をあらわすのか、以下で詳しくご説明します。

心破裂の原因と症状

心破裂とは、心臓に穴が開いてしまう状態のことを言います。心筋梗塞により壊死した心筋の壁がもろくなり、そこに内側からの圧力が加わり損傷することによって発生します。

好発時期は、発症後から4日以内に多く、1週間以内まで注意が必要です。

突然起こる血圧低下と呼吸困難に注意

突然血圧低下と呼吸困難があらわれたときには、心破裂の可能性があります。発見後手術をして助かることがありますが、突然死する場合も少なくありません。

心臓超音波検査で、心臓周囲に出血していないか確認します。

心室中隔穿孔の原因と症状

心破裂と同様に壊死した心筋に圧力が加わることによって起こりますが、この心室中隔穿孔の場合、心臓の外へ向かってではなく、内(右室と左室の間)に穴が開くことによって発生します。

呼吸困難が続いたりショック状態になったりしたら注意

胸痛が起こった後に、呼吸困難感やショック様症状が見られたら心室中隔穿孔の可能性が考えられます。心室中隔穿孔は聴診器で心雑音を確認することができます。

また、心臓カテーテル検査で、血流の流れの程度を確認します。

僧房弁閉鎖不全の原因と症状

心筋梗塞によって壊死した部分が僧房弁を支えている乳頭筋付近である場合、その筋肉がちぎれることによって、突然血液が逆流するという症状がみられます。

突然起こる呼吸困難・ショック症状に注意

僧房弁閉鎖不全の場合、心雑音で判断することができます。心臓超音波検査で心室内を観察し、逆流しているかどうか確認することで診断を確定します。

左心室瘤の原因と症状

心筋梗塞によって周囲の心筋がもろくなることによって、心臓が風船のように膨らむことがあり、これを心室瘤と呼びます。

左心室瘤ができると、効果的に左心室から全身へと血液を送ることができなくなるため、心機能が徐々に低下していきます。

呼吸困難や動悸、胸痛などの症状に注意

呼吸困難や動機・胸痛が見らえたら、心臓超音波検査や心臓CT検査、心臓カテーテル検査で診断を確定します。

虚血性心筋症の原因と症状

心筋梗塞によってもろくなってしまった左室心筋は動きが悪く、徐々に左室が大きくなりいびつになってしまうことによって、その他の部分の動きまで不安定になることを虚血性心筋症と言います。

呼吸困難や不整脈が見られたら注意

心臓超音波検査や心臓CT検査を行って、診断を確定します。

心筋梗塞患者の看護計画

心筋梗塞を起こした患者を看護するときには、全身の循環状態の改善と、入院中・入院後の治療計画がスムーズに行われるように計画する必要があります。

ここでは、「＃1心臓組織循環減少リスク状態」と「＃2非効果的治療計画管理」という看護診断をもとに、立案した内容をご紹介します。

看護診断：＃1：循環血液量減少に関連した心臓組織循環減少リスク状態

看護診断：＃2：疾患や治療についての知識不足に関連した非効果的治療計画管理

退院指導には保健信念モデルを活用する

心筋梗塞を起こした患者への退院指導は、今後再梗塞を起こさないための生活について理解させ、生活習慣を変化させなければならないため大切なポイントとなります。

そこで、患者に対して「保健信念モデル」を活用することをおすすめします。

保健信念モデルは中範囲理論のひとつで、別名「ヘルス・ビリーフ・モデル」とも呼ばれ、予防的な保健行動をとることが望まれる患者に対して活用されています。

保健信念モデルでは、健康行動を促進させる要因として、以下の3つをあげています。

これらをトータル的に判断することによって、保健行動を上手くとることができるように促すことができます。以下でそれぞれ詳しくご説明します。

健康問題から生じる脅威

健康問題から生じる脅威としては、「脆弱性(脆弱＝もろくて弱いこと)」、「重大性」について患者がどのように感じ、考えているのかが重要になります。

脆弱性とはある状態になる確率に関する信念のことをさし、重大性とはある状態やその結果の重篤さについての信念のことを言います。

例えば心筋梗塞を起こした患者の場合、「もし再梗塞を起こしたとしたらどれくらい重篤になると考えているのか」を聞きます。その再梗塞に対する認識が高いほど、保健行動を起こしやすいと判断できます。

こうすることで保健行動をスムーズに促すことができます。

脅威を避けることによっておこる利益

「脅威を避けることによっておこる利益」とは、脆弱性や重大性を回避した行動をとることによって、メリットがあると考えることになります。

例えば、禁煙行動をとることによって、再梗塞を起こす確率は少なくなり、結果、命の危険は少なくなると考えている場合は、保健行動を起こしやすいと言えるでしょう。

行動の意思決定に影響する要因に対する認知

「行動の意思決定に影響する要因に対する認知」は、さらに以下の3つに分類されます。

それぞれ以下でご説明します。

認知された障害

人は行動することが物質的・心理的にコストが高いと認知している場合、保健行動を取りにくいと考えられています。ここに問題がある場合には、元気付けたり、あらゆる支援を提供したり、誤った情報があれば訂正したりするようにしましょう。

行動のきっかけ

保健行動をとるために、準備していた段階から一歩踏み出すためのきっかけを探しましょう。

例えば、家族から散歩に誘ってもらうことや、本をプレゼントしその中の言葉をきっかけに行動できるように促しても良いでしょう。

自己効力感

自分は保健行動をとることができるという自信のことを、自己効力感といいます。

例えば、段階的な目標設定を行ったり、こちらが望ましい行動を見せたりすることで、「目標達成することが楽しい」、「自分でもやれる」といった感覚を持ってもらうようにしましょう。

まとめ

参考にさせていただいた文献は以下となります。

心筋梗塞の症状には、突然の胸の痛みや呼吸困難・動悸だけではなく、嘔気や嘔吐、歯の痛みなども起こります。特に、15分や30分以上続く胸の痛みには注意するようにしましょう。

また、心筋梗塞を起こした患者には、心破裂・心室中隔穿孔・僧房弁閉鎖不全・左心室瘤・虚血性心筋症などの合併症に十分注意しなければなりません。

心筋梗塞の患者の看護計画では、「心臓組織循環減少リスク状態」、「非効果的治療計画管理」の2本を柱として立案しました。

心臓リハビリテーションや退院指導については、「保健信念モデル」を活用して、効果が期待できるような働きかけができるようにしましょう。